在浙江、四川等地率先试行的基础上，全国即将实行家庭分担医疗保险个人账户的做法，预计8000亿元的个人账户存款将更有效地发挥其安全功能。

国家医疗安全管理局日前发布了"关于建立和完善职工基本医疗保险门诊支持机制(征求意见稿)的指导意见"(以下简称"指导")，建议医疗保险个人账户(以下简称"医疗保险帐户")资金不仅可用于支付被保险人的医疗费用，还可用于支付其配偶、父母、子女等近亲的医疗费用。

加强医疗保险基金的移情是医疗保险账户改革的重要原则之一，从地方自发试点到全国范围内，我国医疗保险制度正在从权利义务平等的社会医疗保险向福利性质的社会医疗保障转变。

清华大学医院管理学院教授杨燕遂在接受"第一财经"采访时表示，家庭团结是为了解决居民医疗保险问题，因为居民支付费用的能力是无法衡量的，没有稳定的收入就无法建立保险制度。家庭金融开设个人账户，照顾家庭成员，这将促进未来职工和居民医疗保险的一体化。

自愿设立家庭账户很容易。

浙江省是全国第一个实行允许家庭成员在医疗保险基金上相互帮助的省份。早在2017年，浙江省就明确表示，多年来个人账户的资金可以用于支付参加基本医疗保险的员工的配偶、子女和父母的医疗保障费用。

以前，为全家人投保一人"是医保政策明令禁止的行为，浙江省、四川、重庆等省建立家庭经济体系后，相继效仿；医疗保险是属地管理，虽然有些地方尚未出台省级相关政策，但各地市等地都出台了相关政策。

浙江省的典型地区是宁波市，它率先在全国建立了"家庭经济网络"。宁波市规定，参加宁波市基本医疗保险且多年来有余额的人(以下简称"促进者")可以根据家庭成员的需要申请建立家庭福利网络(类似于"亲属网络")，并将发起人本人和其他家庭成员纳入网络。

家庭经济网络操作简单方便，会员可以通过手机应用程序申请建立自己的金融健康账户，并将多年来账户中的部分或全部资金转入同济卫生账户。在医疗结算时，同济卫生账户的资金可由同济网络的成员按照规定使用。"-

宁波数据显示，家庭福利网络的发起人主要是参加医疗保险的雇员，而领取者主要是城乡居民，如配偶、子女和其他城乡居民参加保险。

今年 4 月，山东省医疗保险中心发布了 "省级医疗保险个人账户近亲综合使用通知"，对直属省级医疗保险工作人员的个人账户实行家庭救助。

福建省自今年七月一日起在全省实施家庭救助。家庭金融账户是按照自愿原则设立的，用于个人与未成年子女、配偶和其他直系亲属（以下简称 "家庭成员") 之间的综合健康保护。其中，家庭成员应属于省基本医疗保险人员。

福建省规定，职工医疗保险个人账户余额 2000 元以上，可以由本人及其配偶、未成年子女和其他直系亲属使用。这种家庭经济账户的创建、会员变更、账户解散等，可以通过福建正通应用公共服务平台进行操作。

根据中国药学院教授丁金西的研究，中国的家庭经济按对象范围可分为三种类型：粗放型经济、常规经济和有限职工经济。

传统经济是大多数地区采用的试点模式，即所有参加基本医疗保险的被保险人的直系亲属都可以包括在同济账户中，没有成员人数的限制；在传统模式的基础上，成员的范围已经扩大。例如，重庆规定 "除直系亲属外，投保工人还可以在共济会账户中包括其他指定成员。有限成员经济限制成员数目和授权机构。以浙江省海宁市为例，" 每名投保人可授权最多 3 名直系亲属列入经济账户，每名被保险人只能接受一个授权账户，并享有账户授权关系，否则其他雇员的个人账户资金需要提前报销。"。

指引借鉴了在这些地方先行尝试的经验，并规定个人账户不仅可以支付自己的费用，而且还可以支付配偶、父母和子女的医疗费用。其用途可概括为三个方面：一是指定医疗机构个人承担的医疗费用；二是个人在指定零售药店购买药品和医疗消耗品时承担的费用。第三，配偶、父母和子女的个人缴费，为城乡居民参加基本医疗保险。

各地门诊的安置从地区开始。

根据国家 2019 年医疗保障发展统计公报，2019 年职工基本医疗保险个人账户累计余额达到 842 个。60 亿元。因此，在年龄结构较轻的被保险人账户中，账户资金过度沉淀，对门诊和药品购买的需求较小，但从风险角度看，疾病风险的预防是以家庭为基础的。将个人账户基金从投保人扩大到家庭，不仅可以提高医疗保险基金的使用效率，而且可以有效地减轻被保险人对疾病风险的压力。

根据当地有关部门出具的文件，试验区内的药店已经可以在不同的地方实现相互承认。四川省的文件规定，现在全省所有的城市（州）都实现了药店的 "一卡"，未来还会有越来越多的药店开业，只要他们使用社保卡，就可以在与全省有联系的药店里买药。

医疗保险账户改革遵循权益置换原则，缩小个人账户，加强门诊统筹，但对于异地居住和工作的人，如果不参加永久居住地的医疗保险，就不能享受门诊的总体规划。这种情况也要求城外门诊报销能尽快列入决策部门的议事日程。从目前的评论来看，对这一点没有作出明确的规定。

清华大学医疗服务治理研究中心的研究员廖赞毅说，未来，这可能是该地区门诊门诊的一种趋势。目前，与长江三角洲一体化的 28 个城市实现了门诊费用和药品的统一支付和结算，珠江三角洲也实现了统一支付和结算。然而，从全国范围来看，在不同的地方实施门诊结算还需要一定的时间，需要更多的时间才能更好地等待住院治疗制度的完善。